• مزایای بالقوه اصلاح دید به روش اختصاصی

• روش اصلاح اختصاصی چگونه عمل می کند

روش اختصاصی جراحی لیزری دید که همچنین به نامهای لیزر بر اساس هدایت جبهه ی امواج و اصلاح wave front نامیده می شود، از اندازه گیری سه بعدی برای شکل دادن به قرنیه برای ایجاد تصویر مناسب استفاده می کند. با سیستم اندازه گیری جبهه ی امواج می تواند دیدی حاصل گردد که با روش های معمولی لیزیک، لازک، پی آر کی، لنز تماسی یا عینک غیر ممکن است.

این روش بۀ تائید انجمن غدا و داروی آمریکا (FDA) رسیده است. اگر شما مشکلات شایع بینایی مانند نزدیک بینی، دوربینی و آستیگماتیسم داشته باشید بسته به نوع لیزر اختصاصی و عوامل دیگری چون ضخامت قرنیه می توانید برای این عمل کاندید شوید.

با لیزر اختصاصی توان چشم شما در همگرایی پرتوهای نور اندازه گیری می شود و یک نقشه سه بعدی ایجاد می شود که نامنظمیهای چشم شما را در مسیر تشکیل تصویر بیان می کند. این اطلاعات در زمان عمل به لیزر اختصاصی اعمال شده و آن می تواند سطح قرنیه شما را براساس نامنظمیها اصلاح نماید.

در عینک، لنز تماسی و لیزیک معمولی فقط عیب معمول چشم مانند نزدیک بینی، دوربینی و آستیگماتیسم اصلاح می گردد و سایر نامنظمیهای سیستم اپتیکی چشم نمی تواند تغییر کند مگر اینکه قبل از آن با سیستم جبهه ی امواج اندازه گیری و اصلاح شود.

منافع بالقوه عمل اصلاحی لیزری با روش اختصاصی:

فن آوری جبهه ی امواج یک کشف جدید است چون بطور بالقوه می تواند هم توان دید برای دیدن جدول اسنلن تا دید استاندارد ۲۰/۲۰ را بهبود بخشد و هم کیفیت بینایی و کانتراست را بهتر کند. این امر بدین معنی است که خطر عوارض بعد از عمل جراحی لیزری مانند هاله بینی، پخش نور و اشکال دید در شب را کاهش می دهد.

چرا ما به عمل جراحی عیوب انکساری به روش اختصاصی (جبهه ی امواج) نیاز داریم ؟

اندازه گیری خطای جبهه ی امواج چشم یک روش دقیق را فراهم میکند:

1. دستیابی به خواص اپتیکی چشم شامل اسفروسیلندر (شماره چشم و آستیگماتیسم)

2. ارزیابی خواص اپتیکی چشم

3. مهیا ساختن اطلاعات ضروری برای طراحی ساختاراپتیکی تا کل اختلالات بینایی را کاهش دهد.

جراحی سنتی لیزری عیوب انکساری:

• ممکن است کانتراست بینایی را کاهش دهد.

• اعوجاجات درجه بالا را افزایش می دهد (HOR).

• با افزایش شماره چشم مقدار آن افزایش می یابد.

• اصلاح شماره های بالا هم نزدیک بینی (بیشتر از ۶) و هم دوربینی بیشتر از ۵ می تواند اعوجاجات رده بالای قرنیه را به میزان زیاد افزایش دهد.

• دید رانندگی در شب را کاهش می دهد.

اعوجاج های رده بالا می تواند باعث:

• اختلال دید شب مانند هاله بینی، پخش نور

• کاهش کانتراست بینایی

جراحی رفراکتیو لیزری تحت هدایت جبهه ی امواج موارد زیر را ایجاد می کند:

• حساسیت کانتراست را بهتر می کند.

• ایجاد اعوجاج رده بالای کمتری می کند.

• از روش معمول در کاهش دادن کل اعوجاجات درجه بالا و درجه سه موثرتر است.

• مهمترین مزیت فن آوری جبهه ی امواج برداشت کمتر قرنیه در حد ۲۰ تا ۲۵ درصد می باشد.

سودمندترین روش ارزیابی موفقیت درمان با روش جبهه ی امواج بررسی بالینی مانند بهبود سابجکتیو (عملی دید) و حساسیت کانتراست می باشد.

ارزیابی های قبل از عمل شامل:

• اندازه گیری دید بدون اصلاح (UCVA) و دید با اصلاح کامل (BSCVA)

• مشخص نمودن شماره چشم در حالات manifest، سابجکتیو و سیلکوپلژیک

• معاینه با دستگاه اسلیت لامپ

• اندازه گیری فشار چشم

• افتالموسکوپی غیر مستقیم

• توپوگرافی قرنیه

• اندازه گیری ضخامت قرنیه با اولترا سوند (پکی متری)

• ارب اسکن یا پنتاکم

• ابیرومتری (ارزیابی با ZYOPTIX)

• اندازه گیری اندازه مردمک در نور کم

مواردیکه دارای سابقه مثبت در موارد ذیل هستند کاندید مناسب نمیباشند:

• عمل جراحی قبلی رفراکتیو

• قوز قرنیه

• جراحی آب مروارید

• دیابت

• گلوکوم (آب سیاه)

• بیماریهای بافت همبند (رماتیسم)

• بیماریهای شبکیه

• دوران بارداری یا شیردهی

اختلالات دید که اعوجاجات رده بالا نامیده می شوند از خطاهای رفراکتیو شایع نامنظم هستند و میتوانند اختلالاتی همچون کاهش کانتراست، کاهش دید شب، پخش نور، هاله و سایه بینی را باعث گردند. اما این اعوجاجات رده بالا همیشه دید را درگیر نمی کنند. برخلاف روش سنتی، در روش اختصاصی لیزر هم اعوجاجات رده پایین و هم رده بالا درمان می گردد.

لیزیک با هدایت جبهه ی امواج، سطح چشم شما را به طور اختصاصی با لیزر اصلاح می کند ؛ که این امربراساس خطاهایی که در عبور نور از چشم شما ارزیابی شده، هدایت می گردد. (معاینات قبل از عمل)
مزیت اصلاح اختصاصی در کیفیت بینایی است:

• شانس بیشتر رسیدن به دید کامل ۲۰/۲۰

• کاهش احتمال از دست دادن بهترین دید اصلاحی

• کاهش احتمال از دست دادن کانتراست و کیفیت دید

• کاهش احتمال اشکال دید در شب و پخش نور

بطور بالقوه می توان انتظار داشت که لیزیک اختصاصی بتواند افرادی را که با روشهای سنتی لیزیک، پی آر کی، آر کی و غیره عمل شده اند و کاهش بهترین دید اصلاحی دارند را بهبود ببخشد.

دکتر روگراستینرت استادیار دانشگاه هاروارد می گوید افرادیکه اشکال دید در نور کم و کیفیت بینایی دارند بعلت اشکال در کانتراست بینایی است.

استینرت می گوید: قبل از به وجود آمدن اندازه گیری جبهه ی امواج ما هیچ وسیله ای برای اندازه گیری و درمان اعوجاجات رده بالا نداشتیم. حال با این فن آوری ما میتوانیم این اختلال را اندازه گیری کنیم و آنچه در چشم بیماران اتفاق می افتد را نشان دهیم بعد این اطلاعات را به دستگاه لیزر منتقل می کنیم و در نهایت اعوجاجات رده بالا که باعث کاهش کانتراست بینایی می شود را اصلاح می نمائیم. فن آوری جبهه ی امواج (wave front) جراح را قادر می سازد که کیفیت بینایی را بهتر از قبل بهبود بخشد. لیزیک اختصاصی با هدایت جبهه ی امواج ممکن است کمتر از روش سنتی ایجاد اعوجاجات کند. از سال ۲۰۰۵ به بعد تمایل جراحان به استفاده از لیزیک تحت هدایت جبهه ی امواج افزایش یافته است.

لیزیک تحت هدایت جبهه ی امواج و کانتراست بینایی

بر اساس مطالعات انجام شده توسط ASCRS حدود ۷۴ درصد از جراحان رفراکتیو در سال ۲۰۰۵ از روش اختصاصی استفاده می کرده اند در مقابل سال ۲۰۰۳ که کمتر از ۱۰ درصد بود.

در موارد خاص استفاده از روش اختصاصی در مقایسه با روش سنتی در حصول نتایج آن مانند بهبود دید در شب موثرتر است.

در آگوست ۲۰۰۴ ارتش آمریکا اعلام داشت بیمارانی که با روش اختصاصی عمل می شود دید دور و دید در شب بهتری نسبت به لیزیک با روش سنتی دارند. در یک مطالعه کوچک ۸۸ درصد بیماران عمل شده با روش اختصاصی کانتراست بهتری نسبت به قبل از عمل داشتند در صورتی که در روش معمول ۴۰ درصد بود. این مطالعه یک ماه پس از عمل انجام شده است.

دید بدون اصلاح ۲۰/۲۰ و بهتر در هر دو گروه مشابه بود، در گروه لیزیک اختصاصی ۷۲درصد و لیزیک معمول ۷۰ درصد بود. این مطالعه در مارس ۲۰۰۴ در مجله افتالمولوژی انجمن چشم پزشکی آمریکا منتشر شد.

روش اختصاصی اصلاح دید لیزری چگونه عمل می کند؟

بطور معمول جراح با استفاده ازوسیله جبهه امواج که عبور یک اشعه نوری بی ضرر از میان چشم است، ارزیابی را شروع می کند. بازگشت این نور از شبکیه از میان مردمک به درون دستگاه با یک الگوی ثابت مقایسه و اعوجاجات رده بالا و پایین اندازه گیری می شود. همه این نامنظمی ها بر روی یک نقشه سه بعدی ظاهر می شود، که به آن نقشه جبهه امواج (wave front) اطلاق می گردد. این اطلاعات به طورالکترونیک به دستگاه لیزر (سیستم تحت هدایت جبهه امواج) منتقل می گردد و رایانه پس از تطبیق موقعیت چشم، جراح را قادر می سازد تا بر اساس طرح چشم شما به انجام لیزیک اختصاصی بپردازد.

بر اساس گزارش منابع علمی تعداد جراحی لیزیک در سالهای اخیر افزایش روزافزونی داشته است و انجام لیزیک اختصاصی نیز افزایش یافته است. تعداد عمل های لیزیک از ۱۵/۱ میلیون نفر در سال ۲۰۰۳ به ۳۵/۱ میلیون در سال ۲۰۰۴ و ۴۵/۱ میلیون در سال ۲۰۰۵ افزایش یافته است. بر اساس گزارش موسسه استار تعداد عمل های سالهای ۲۰۰۶، ۴/۱ میلیون نفر بوده که معادل نصف جراحیهای سراسر جهان می باشد.

لیزر اختصاصی گران تر از روش معمول می باشد که قسمت اعظم آن به دلیل استفاده از وسیله خاصی است که برای هر چشم استفاده می شود. تحقیقات نشان داده اند که روش اختصاصی باعث گسترش شماره هایی که با لیزر اصلاح می شوند شده است (قادر به اصلاح شماره های بالاتر می باشد) و همچنین می توان با این روش لیزر چند کانونی برای افراد بالای ۴۰ سال انجام داد تا هم دید دور، متوسط و هم نزدیک اصلاح گردد.

لیزر اختصاصی هم مانند لیزر معمول برای تمامی چشم ها کاربرد ندارد و شما باید با پزشک خودتان در مورد اینکه کاندید خوبی برای عمل هستید یا نه مشورت نمایید.

اصلاح آستیگماتیسم یکی از مشکلات طولانی در چشم پزشکی می باشد. از قدیم روش های مختلفی برای اصلاح آن شامل عینک، لنزهای تماسی، برشهای قوسی در قرنیه تا استفاده از روش های مختلف اصلاح لیزری به کار گرفته شده است.
اخیرا” استفاده از لنزهای داخل چشمی توریک به عنوان روشی کاملا” موثر، سالم و موفق مطرح گردیده است.

اولین (Toric Implantable Collamer Lens (TICL در سال ۱۹۹۹ توسط آقای دکتر توماس نوهان (Thomas Neuhann) در مونیخ گذاشته شد و در سال ۲۰۰۲ اولین عمل در امریکای شمالی توسط Gimbel و Zienba گزارش شد.

این لنز توسط کمپانی STAAR تولید می گردد.

Toric ICL یک لنز فیکیک اتاق خلفی می باشدوطوری طراحی شده که نسبت به عدسی طبیعی قوس قدامی می یابد. این لنز از الیاف كلاژن هیدروفیلیک و سازگار با بدن (بافت اسكراخوك) ساخته شده است و دارای نفوذ پذیری بالا نسبت به اكسیژن و مواد مغذی مایع زلالیه است.

لنز ICL توریک از نظر ساختار، اندازه و ضخامت کاملا” مشابه اسفریک ICL است.

لنز اسفریک ICL در سال ۱۹۹۵ در انسان مورد استفاده قرار گرفت و دارای تائیدیه FDA می باشد. گزارشات در مورد مطالعه کاربرد ICL در اصلاح نزدیک بینی بالا توسط(Food and Drug administration (FDA امریکا همراه با مطالعات جهانی حاکی از اثر بالای این لنز در اصلاح دید و همچنین بهبودی بهترین دید اصلاح شده همراه با حداقل عوارض حین عمل یا پس از عمل بوده است و توانسته یک دید سریع و پایدار همراه با قدرت بالای پیش بینی ایجاد نماید.

مطالعه بالینی کاربرد ICL توریک در اصلاح نزدیک بینی بالا همراه با آستیگمایسم در آمریکا توسط FDA در ماه May 2002 شروع شده است و در اروپا به طور وسیع مورد استفاده قرار گرفته است.

محاسبه قدرت لنز در ICL توریک بر اساس روش Astigmatic Decomposition که توسط Sarver و Sanders توضیح داده شده می باشد.

در این فرمول قدرت ICL توریک با سیلندر مناسب برای بیمار را بر اساس Manifest refractive cylinder بیمار تعیین می نماید. ICL توریک طوری طراحی شده که در هنگام کارگذاری لنز حداقل جابجایی و چرخش را لازم داشته باشد و حداکثر میزان چرخش ۲۲٫۵ درجه در جهت حرکت عقربه های ساعت یا بر